Что такое синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как болезнь Уиллиса-Экбома, представляет собой хроническое (продолжающееся) прогрессирующее двигательное расстройство, характеризующееся аномальными ощущениями, проявляющееся позывами или необходимостью двигать ногами. Пациенты, как правило, затрудняются описать свои симптомы. Они часто выражают желание пошевелить ногами, которое не могут предотвратить, в виде боли-жжения-покалывания, что не очень болезненно, но довольно неприятно. Этот дискомфорт возникает во время отдыха, обостряется ночью и обычно пробуждается ото сна, поэтому хроническое нарушение сна вызывает эмоциональный стресс. При правильно поставленном диагнозе жалобы пациента регрессируют и дискомфорт можно контролировать.
Как проявляется синдром беспокойных ног?
Доказано, что при развитии синдрома беспокойных ног имеет место нарушение дофаминергической активности. Исследования ПЭТ и ОФЭКТ показали аномалии пре- и постсинаптических рецепторов дофамина в базальных ганглиях головного мозга.
Что такое частота?
Поскольку в большинстве случаев диагноз не поддается диагностике, заболеваемость точно неизвестна. По данным эпидемиологических исследований, синдром беспокойных ног можно наблюдать у 1-15% населения. Большинство пациентов, обращающихся к врачу, относятся к среднему и пожилому возрасту. Однако в 35-45% случаев жалобы начинаются в возрасте до 20 лет. В детском и подростковом возрасте распространенность составляет около 2%. В то время как в раннем периоде симптомы обычно слабо выражены, с возрастом они усугубляются, и потребность в лечении возникает в возрасте 50-60 лет, сообщается, что примерно в 2 раза чаще встречается у женщин. , частота СБН увеличивается у малообеспеченного населения, курящих и занимающихся спортом менее 3 часов в месяц.
Какие существуют типы синдрома беспокойных ног?
Первичный синдром беспокойных ног
Первичный или идиопатический СБН представляет собой форму без всех известных клинических состояний, вызывающих вторичную форму. Лабораторные, неврологические, нейрофизиологические и нейрорадиологические тесты должны быть нормальными.На идиопатическую форму приходится 70-80% всех случаев СБН. У этих пациентов выражен наследственный переход. Сообщалось, что примерно 50-70% ближайших родственников пациентов с идиопатическим СБН имеют это заболевание, и чаще страдают женщины. При этой наследственной форме заболевание начинается в более раннем возрасте, обычно диагностируется до 45 лет и имеет более медленное течение по сравнению со вторичными формами.
Вторичный синдром беспокойных ног
Известно, что к синдрому беспокойных ног могут приводить различные клинические состояния. Наиболее распространенными из этих клинических состояний являются; дефицит железа, беременность, сахарный диабет (тип 2), терминальная стадия почечной недостаточности и ревматические заболевания. Важным фактором развития синдрома беспокойных ног является нарушение обмена железа, являющееся общей точкой вторичных причин. С улучшением или лечением этих клинических состояний дискомфорт может быть взят под контроль.У пациентов с синдромом беспокойных ног также могут наблюдаться боли в конечностях (руках и ногах) и суставах.Болевые синдромы наблюдаются чаще у большинства пациентов. Например, у 38% этих пациентов была выявлена боль в пояснице, у 50% — боли в суставах, у 30% — ревматизм мягких тканей.Хотя синдром беспокойных ног встречается при многих ревматических заболеваниях, наиболее известен ревматоидный артрит. В исследовании он наблюдался у 25% больных РА. Кроме того, частота СБН составила 31% у больных с синдромом фибромиалгии, 24% при ССД и 22% при склеродермии, синдром беспокойных ног наблюдается у 32,7% больных РС
Как диагностируется синдром беспокойных ног?
Диагноз синдрома беспокойных ног в основном основывается на истории болезни. Большинство пациентов испытывают трудности с выражением своих симптомов. Другие описывают свои жалобы в виде жжения в ногах, зуда изнутри, колющих-ноющих-жутких болей и необходимости двигаться, беспокойства. Сложность симптомов и сложность определения затрудняют диагностику. Симптомы обычно начинаются с ощущения дискомфорта в одной ноге. В случаях тяжелого течения заболевания может ощущаться дискомфорт в других частях тела, таких как обе ноги или бедра, туловище, руки и даже лицо. Однако во всех случаях поражаются ноги, и обычно ожидается, что ноги будут поражены раньше и сильнее, чем другие области.
Ощущение дискомфорта в ногах начинается с отдыхом. Хотя вначале этот дискомфорт не заметен, он становится очевидным по мере увеличения периода покоя. Симптомы могут возникать в положении сидя или лежа. Не существует определенного положения тела для появления или облегчения жалоб. Ожидается, что чувство беспокойства в ногах пройдет при движении. Эффективными могут быть движения сгибания-разгибания или маневры растяжения-растирания ног. Однако симптомы часто требуют вставания с постели и ходьбы, а также принятия горячих или холодных ванн.
Благодаря четким диагностическим критериям СБН его нетрудно диагностировать у пациентов с подозрением на него. Однако его следует дифференцировать с некоторыми клиническими состояниями, которые демонстрируют сходные клинические признаки, такие как боль в конечностях, двигательные расстройства и проблемы со сном.Помимо этого, некоторые лабораторные тесты рекомендуются для выяснения вторичного СБН и сопутствующих состояний. Эти; ферритин, АМК, креатинин, сахар в крови натощак, магний, ТТГ, витамин В12, фолиевая кислота, тест на толерантность к глюкозе.
Как лечится синдром беспокойных ног?
Физиотерапия
У пациентов с легкими симптомами синдрома беспокойных ног следует попробовать немедикаментозные методы лечения, прежде чем назначать препараты, которые могут иметь различные побочные эффекты. Может помочь легкая или умеренная физическая активность, например, упражнения на растяжку перед сном и теплая ванна. Во время отдыха рекомендуются занятия, повышающие умственную активность, такие как компьютерные игры и головоломки. Кроме того, рекомендуются такие меры, как поддержание прохлады в спальне, использование удобной пижамы, сон в одно и то же время и пробуждение в одно и то же время, а также создание регулярного режима сна, например, отказ от сна в течение дня. Пациентам следует избегать употребления кофеина, никотина, алкоголя, антигистаминных препаратов, противорвотных средств, нейролептиков и антидепрессантов с антидофаминергической активностью, которые, как известно, усиливают симптомы. Сидячие виды деятельности, такие как перелеты на самолете или просмотр фильмов, которые требуют продолжительного отдыха, можно выполнять утром, а действия, снижающие жалобы, такие как работа по дому или физические упражнения, можно выполнять в конце дня. Медицинское лечение озоном также имеет положительные результаты в борьбе с болезнью.
Медикамент
Хотя немедикаментозное лечение работает у пациентов с легкими симптомами, медикаментозное лечение часто необходимо пациентам с умеренными и тяжелыми жалобами.Одной из основных целей лечения является обеспечение адекватного и восстановительного сна в подходящее и желаемое время.Первая дофаминергическая Лекарство, используемое при синдроме беспокойных ног, — леводопа (декарбоксилаза) с ингибитором). Рекомендуется начинать с минимально возможной дозы и постепенно увеличивать дозу в зависимости от необходимости. Он обеспечивает значительное улучшение симптомов в течение приблизительно 4 недель.Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми при применении дофаминергических средств, являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диспепсия. Поскольку используется только 10-20% доз, применяемых при болезни Паркинсона, серьезных побочных эффектов, таких как дискинезия, не ожидается. Габапентин представляет собой молекулу, эффективность которой при этом заболевании была доказана в ходе рандомизированных контролируемых исследований. Это хорошая альтернатива, особенно у пациентов с легкой ощущаемой болью, сопровождающейся болезненной периферической невропатией.