Что такое врожденная травма плечевого сплетения?

Рождение — самый короткий, но и самый трудный путь человека. В эти несколько минут мы можем столкнуться с проблемами, которые определяют наше будущее, мы можем быть избиты или даже потерять свою жизнь, даже не начав. Если мы столкнулись с трудностями, но сумели выжить, одной из проблем, с которыми мы можем столкнуться, является повреждение сплетения, которое выходит из позвонков в области шеи и образует нервы руки, которое определяется как «Врожденное плечевое сплетение». рана’. Повреждение, которое здесь происходит, затрагивает лопатку, мышцы плеча и руки. Воздействие на нервы может привести к мышечной слабости в руке или кисти. Ограничение движений рук и кистей на стороне поражения. Потеря чувствительности во всех или некоторых частях руки. Подвижность руки зависит от типа и тяжести травмы.

Что такое плечевое сплетение?

Плечевое сплетение (Brachial plexus) представляет собой сеть нервов, расположенных по обеим сторонам шеи, обеспечивающих движение и чувствительность плеча, руки и кисти. Имеет сложное анатомическое строение. Нервы, идущие к руке, выходят из спинного мозга и проходят между позвонками в области шеи. В этой нейронной сети есть четыре шейных (шейных) нервных корешка (С5-С8) и первый задний (грудной) нервный корешок (Т1). Эти корни соединяются и делятся на три ствола. Корни С5-С6 образуют верхний ствол, корень С7 — средний ствол, корни С8-Т1 — нижний ствол. Каждый ствол делится на сегмент. Половина сегментов обычно приводит в движение мышцы-сгибатели (мышцы, сгибающие и поднимающие руку), а другая половина — мышцы-разгибатели (мышцы, которые разгибают и опускают руку).

Что вызывает врожденное повреждение плечевого сплетения?

Во время рождения плечевое сплетение находится под влиянием двух сил. Один из них — внутриматочное выталкивающее давление, а другой — вытяжение, применяемое клиницистом. До недавнего времени считалось, что врожденное повреждение плечевого сплетения развивается в результате чрезмерного натяжения шеи ребенка. Однако теперь известно, что это может произойти без вытяжения или без фактора риска.

Каковы факторы риска врожденной травмы плечевого сплетения?

Материнские факторы риска:

• — Диабет у матери
• — Ожирение матери или чрезмерное увеличение веса
• — Пожилой материнский возраст >35 лет
• — Первое рождение
• — Нарушение анатомии таза
• — Аномалия матки
• — История предыдущей травмы плечевого сплетения

Факторы риска, связанные с младенцами;

• — Крупный ребенок (>4 кг)
• — Особенно маленькие детские ягодицы
• — Плечевая дистоция — это способность выполнять дополнительные маневры после неудачи тяги головы вниз для освобождения плеч. Дистоция Уз увеличивает врожденное повреждение плечевого сплетения примерно в 76-100 раз и присутствует у 50% пациентов.

Врожденные факторы риска;

• — Пролонгирование беременности
• — Продление 2-го срока рождения
• — Индуцированное рождение
• — Помощь при родах

Его также можно увидеть после кесарева сечения. У 30% детей с врожденным поражением плечевого сплетения факторов риска выявлено не было.

Что такое частота?

Его частота составляет 1-3 на 1000 живорождений. Как правило, односторонний, чаще всего наблюдается справа.

Что такое клинические участия?

Вовлечение верхней части туловища (Эрб-Дюшенн): это наиболее распространенный тип. В то время как в основном поражаются спинномозговые нервы C5-C6, C7 также может быть поврежден. Младенцы с этим типом травмы не могут двигать плечами и испытывают трудности с разгибанием и вращением рук. У него низкие плечи, и его описывают как опрокидывающуюся руку. Хотя в большинстве случаев сразу после рождения в руке нет активности, движения кисти и пальцев могут начаться в течение нескольких недель.

Вовлечение нижней части туловища (Klumpke): Изолированное повреждение нижней части туловища встречается редко. Поражаются нервы C8-T1. Его можно сформировать, потянув руку вверх. В результате этого вида травмы возникает слабость в кисти и лучезапястном суставе, но движения плеча и руки обычно сохраняются. В редких случаях синдром Горнера может развиться, если шейная симпатическая цепочка также повреждена при поражении нижних отделов туловища. При синдроме Горнера мышцы радужной оболочки, контролирующие размер зрачка, не могут работать, один глаз кажется меньше другого.

Тотальное (полное) поражение: При этом виде травмы в различной степени вовлекаются верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения. Вовлекаются нервы C5-C8. У этих детей появляется слабость в движениях плеч, рук, кистей и запястий. Когтеобразная рука, слабость и отсутствие чувствительности в руке обращают на себя внимание при физикальном осмотре.

Как это оценивается?

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. При наличии потери подвижности и слабости в односторонней руке, особенно у младенцев с факторами риска, следует проконсультироваться с врачами-специалистами. Можно провести оценку, чтобы отличить ее от других причин слабости руки и подтвердить диагноз. Холодная сухая кожа на проблемной руке указывает на симпатическую дисфункцию. Следует учитывать переломы, особенно переломы ключицы. Кроме того, следует проверить наличие проблем, сопровождающих повреждение плечевого сплетения, таких как паралич лицевого нерва, кривошея, внутриглазное кровотечение.

Каковы необходимые тесты?

Рентгенограммы плеча, шеи, грудной клетки, локтевого сустава

МРТ плеча: МРТ-исследования, выполненные в остром периоде и как можно раньше, позволяют легче дифференцировать тип и локализацию повреждения.

ЭМГ: Выполнение в первые 7-10 дней у пациентов с сильным подозрением важно с точки зрения предоставления информации о процессе, раннего отбора подходящих пациентов для операции и предотвращения ненужной ранней операции. У других пациентов это следует делать в первые 3 мес, самое раннее в 1-й мес. Интервалы ЭМГ определяются в зависимости от тяжести поражения.

Как клиническое течение?

В 80% случаев спонтанное выздоровление наблюдается в первые 3 мес. Полное выздоровление наблюдается у 60-70% больных. Легкая слабость наблюдается у 11%, умеренная слабость у 9% и сильная слабость у 14% пациентов. Однако он может различаться в зависимости от тяжести травмы и степени вовлечения.

Каковы варианты лечения?

Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза. Реабилитационные и хирургические методы могут применяться в лечении по отдельности или вместе. Одно лечебное применение не устраняет необходимость в другом лечении. Команда членов семьи, педиатров, специалистов по физиотерапии и реабилитации, физиотерапевтов, ортопедов и неврологов должна работать вместе для достижения наилучших результатов.

Целями реабилитации являются:

• — Уменьшение тугоподвижности суставов в пораженной руке
• — Сообщить семье о положении руки.
• — Обеспечение активного использования пораженной руки
• — Увеличение и усиление движений рук ребенка
• — Чтобы дать им возможность приобрести движения и навыки, соответствующие их возрасту.
• — Для защиты подвижности сустава и предотвращения деформаций суставов, которые могут развиться

Предметы восстановительного лечения:

• — Семейное обучение
• — Позиционирование совместные двигательные упражнения
• — Приобретение определенных движений и поведения с помощью целенаправленных игр
• — Физиотерапевтические методы и устройства

Семейное обучение

Необходимая информация доводится до семьи; объясняются контроль, последующие наблюдения и этапы лечения, а также различные варианты лечения. Обучение дается для регулярного выполнения упражнений в домашних условиях. Упражнения на амплитуду движений следует выполнять 3-5 раз в день для предотвращения тугоподвижности и деформации суставов. Плечо нельзя поднимать более чем на 90 градусов в первые 3 недели. Упражнения можно делать во время кормления грудью или смены подгузника. Рука ребенка должна двигаться с максимальной амплитудой без боли и сопротивления. Пациента следует осматривать каждые 2-4 недели.

Позиционирование и одевание

В бодрствующем состоянии ребенка следует укладывать на живот, на бока и на спину, а пораженную руку нельзя допускать, чтобы она находилась под ребенком или свешивалась набок.

Ребенка нельзя держать под мышкой во время движения, полотенце используется для поддержки пораженной руки во время переноски.

Голову пациента следует держать по средней линии в любом положении и использовать подушку С-образной формы.

Ребенка нельзя поднимать за руки. Чтобы избежать чрезмерного растяжения пораженной руки, приоритет следует отдавать пораженной стороне при одевании и здоровой стороне при снятии одежды.

В ванной одной рукой следует поддерживать пораженное плечо и лопатку, а свободной рукой подмывать ребенка.

Во время кормления больную руку следует держать согнутой на груди ребенка, а матери следует предложить кормить ребенка с обеих сторон.

Другие варианты лечения, применяемые в области реабилитации

Электростимуляция: применяется к определенным мышцам с помощью электродов, размещенных на коже, для увеличения мышечной массы и предотвращения мышечной атрофии. Лечение может применяться физиотерапевтом или семьей с портативными устройствами дома у пациентов, которые врачи сочтут целесообразными.

Кинезиологическое тейпирование: оно накладывается на кожу в определенных областях врачом/физиотерапевтом, имеющим достаточный опыт в этой области, чтобы поддерживать функции мышц вокруг плеча. Может применяться совместно с другими методами лечения.

Инъекция ботулинического токсина: это вещество, полученное из сильного яда, выделяемого бактерией, препятствует передаче нервных импульсов в мышцы. Сила сокращения мышцы, инъецированной ботулотоксином, уменьшается или исчезает пропорционально дозе препарата. Действие препарата начинается через несколько дней после инъекции и обычно продолжается около 3-6 месяцев. По этой причине может потребоваться повторение инъекции каждые 3-6 месяцев для сохранения эффекта. Дозу подбирает врач в зависимости от возраста и массы тела ребенка, инъекцию делают в соответствующие мышцы.

Лечение обязательного применения (ТОС): Движение неповрежденной верхней конечности предотвращается с помощью перчаток или повязок. В программу ЗКТ включено 90% рабочих часов пораженной верхней конечности или 6-8 часов в день. Лечение можно проводить, выполняя назначенные ребенку задания под наблюдением физиотерапевта или семьи.

Использование ортеза: обычно используется с целью позиционирования руки после хирургических вмешательств. Для этой цели могут подойти устройства, рекомендованные врачом.

Когда применяется хирургия?

Его можно планировать в случаях тотального паралича или если целевые функции мышц не восстанавливаются, несмотря на определенный период времени после включения в эффективную программу реабилитации. Хирургические операции могут выполняться специализированными пластическими хирургами или хирургами-ортопедами с использованием методов восстановления мышц/нервов или пересадки мышц/нервов. Большинство авторов рекомендуют невролиз, трансплантацию нервов и трансплантацию нервов через 3 месяца, если нет улучшения в плечевом и локтевом суставах при врожденных поражениях барахиального сплетения. Трансплантация сухожилий обычно предпочтительнее после 24 месяцев.