Ходьба на пальцах ног

Ходьба на носочках определяется как ходьба ребенка на носочках без касания пяткой или другими частями стопы пола. Он встречается у 5-12% здоровых детей и обычно чаще поражает мальчиков, чем девочек.

По мере того, как дети растут, их походка состоит из трех различных фаз: первый удар пяткой, контакт средней части стопы и носок-носок. Во время развития первой походки с пятки на пятку некоторые дети ходят на цыпочках. Тем не менее, ходьба на носочках не является обязательной стадией, к которой переходят все дети, и у большинства детей уже к 18 месяцам приподнимается пятка. Некоторые дети продолжают ходить на носочках, и родителям рекомендуется обратиться за советом к своему лечащему врачу, когда их пальцы продолжают ходить. Тем не менее, по-прежнему отсутствует консенсус в отношении того, когда следует обращаться за советом.

Анатомия

Наша икра состоит из двух основных мышц.

• Икроножная мышца. Это большая икроножная мышца. Две его части образуют видимую под кожей выпуклость.
• Камбаловидная мышца. Эта небольшая гладкая мышца расположена ниже икроножной мышцы.

Обе мышцы соединяются у основания голени, образуя ахиллово сухожилие. Затем ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Когда икроножные мышцы сокращаются, ахиллово сухожилие натягивает пятку. Икроножные мышцы и ахиллово сухожилие работают вместе, помогая поднимать пятки во время ходьбы.

У некоторых детей, которые ходят на носочках, эта комбинация мышц и сухожилий может быть короче при рождении или укорачиваться со временем; это препятствует тому, чтобы ребенок касался земли пятками и ходил с плоской стопой. Однако у большинства детей, которые ходят на носочках, комбинация мышц и сухожилий достаточно длинная, чтобы ребенок мог ходить на пятках, если ему напомнить.

Почему дети ходят на кончиках пальцев?

У подавляющего большинства детей походка на носочках является «идиопатической», что означает, что точная причина неизвестна. Когда таких детей осматривает врач, их физикальное обследование и неврологические тесты в норме. В меньшем количестве случаев это может быть связано с неспособностью выполнить удар пяткой из-за основного неврологического или нервно-мышечного заболевания.

• ДЦП
• Мышечная дистрофия
• Аномалия спинного мозга
• Врожденная косолапость
• Расстройство аутистического спектра
• Умственно отсталые дети,
• Нарушения развития речи и языка

Каковы симптомы ходьбы на пальцах ног?

Большинство малышей, которые ходят на носочках, при желании могут ходить и на плоскостопии. Однако дети старшего возраста, которые ходят на цыпочках (обычно дети старше 5 лет), не могут ходить на пятках. Эти дети могут жаловаться на проблемы с ношением обуви, занятиями спортом или участием в развлекательных мероприятиях, включая катание на роликах или коньках. У пальцев ног, которые ходят, жалоб нет, но их родители обеспокоены тем, как их походка повлияет на их будущее функционирование в подростковом и взрослом возрасте.

Что ставится под сомнение при обследовании детей, ходящих на цыпочках?

• Были ли осложнения беременности или ребенок родился раньше срока?
• Сколько лет было вашему ребенку, когда он достиг таких этапов развития, как улыбка, умение сидеть и ходить?
• Когда появилась ходьба на пальцах ног? (Например, ваш ребенок начал ходить самостоятельно или в более старшем возрасте?)
• Он ходит на носочках с обеих сторон или только с одной? (Ходение на пальцах только с одной стороны иногда указывает на неврологическое заболевание.)
• У вас есть семейная история хождения на цыпочках?
• Сколько времени тратится на ходьбу на цыпочках?
• Если спросить, может ли ваш ребенок ходить прямо?
• Есть ли у вашего ребенка боль в ступнях или ногах, слабость в ногах или трудности с отставанием от детей того же возраста?

Что делают при обследовании детей, которые ходят на цыпочках?

Физикальное обследование обычно начинается с наблюдения за походкой ребенка. Проверьте ступни вашего ребенка на наличие аномалий, включая различия между левой и правой ступнями, различия в длине и размере обеих ног, диапазон движений в бедрах и коленях, а также любые аномалии кожи на нижних конечностях и талии.

При наличии контрактуры или чрезмерного напряжения мышц рук или ног проверяют силу основных мышц, рефлексы, чувствительность рук и ног. Если с анамнезом и обследованием проблем не обнаружено, исследования нервов и мышц, такие как рентген, КТ, МРТ и ЭМГ, обычно не нужны.

Что такое лечение Toe Walkers?

Лечение детей младшего возраста зависит от возраста ребенка и от того, может ли ребенок нормально ходить. Маленьких детей и детей без ограничений в тыльном сгибании голеностопного сустава обычно лечат безоперационными вмешательствами. Детей старшего возраста с ходьбой на носках и ограничениями в тыльном сгибании голеностопного сустава иногда лечат хирургическим путем.

Безоперационное лечение

• Наблюдение. Рекомендуется регулярное наблюдение. Если это отвыкает, это может прекратиться само по себе.
• Упражнения на растяжку обычно назначают при снижении тыльного сгибания голеностопного сустава.
• Чтобы постепенно растянуть и удлинить икроножные мышцы и сухожилия, а также избавиться от привычки ходить на носках, можно выполнить серию коротких гипсовых повязок. Гипсовая повязка обычно выполняется в течение нескольких недель.
• Ортез; Ношение голеностопного ортеза (AFO) может помочь растянуть и удлинить мышцы и сухожилия. AFO — это пластиковая скоба, которая удлиняет заднюю часть голени и удерживает стопу под углом 90 градусов. Обычно используется в течение более длительного периода времени. (месяцы вместо недель).
• Внутримышечное введение ботулинического токсина типа А, часто с неврологическими отклонениями, вызывающими повышенный мышечный тонус — инъекция ботулинического токсина типа А также может быть сделана для временного ослабления икроножных мышц. Вводят в икроножную, камбаловидную или обе.

Хирургическое лечение

У детей старше 5 лет, ходящих на носочках, икроножные мышцы и ахилловы сухожилия могут быть настолько напряжены, что невозможно ходить на плоскостопии. Этим пациентам может быть проведена операция по удлинению ахиллова сухожилия. Удлинение сухожилий улучшит диапазон движений и позволит лучше функционировать стопе и голеностопному суставу.